【理論と実践】レセプト請求と関係機関（医療事務）

～医療・介護に関わる職員が、安心して、仕事の生産性高く、充実して働ける未来の一助へ～

ご友人等へのメルマガ紹介はこちらから。
https://www.mag2.com/m/0001682907

ーーーーーーーーーーーーーーーーーーー
令和7年9月14日　医療・介護経営の理論と実践　2680号

■レセプト請求と関係機関（医療事務）

ーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

おはようございます。中神です。

医事課の会計業務についても多岐にわたります。

今日からしばらくの間、
日々の請求・入力業務の結集であるレセプト（診療報酬明細書）の作成について、
確認していきましょう。

保険者（健康保険組合や国民健康保険など）への請求書類である
レセプトの作成も重要な業務の一つです。

その場合に知らなければならないのは、

１）医療機関（私たち）
２）保険者（健康保険組合や国民健康保険など）
３）審査・支払い機関（社会保険診療報酬支払基金・国保連合会）

の関係性です。

日々の支払い業務で、患者さんから頂いているのは、
1割負担、3割負担などの一部負担金と言われるものです。

私たちが、レセプトを作成し請求するのは、審査・支払い機関に対して、です。
残りの金額部分（患者負担分以外）を請求しています。

そこで、内容（病名や診療、回数、量）をチェックされ、
問題なければ、2ヶ月後に請求金額が入金されます。

例えば、9月分の診療費については、
10月の10日までに請求し、
11月に入金される、そういう流れです。

よって、すぐにお金が入ってくる訳ではありませんので、
使用した薬剤などのコストによる出金（支出）のタイミングがズレるので、
高額な薬剤を使用した場合の資金繰りには一部注意が必要です。

ただ、審査・支払い機関がOKでも、
保険者（健康保険組合や国民健康保険など）でもチェックされていますので、
だいぶ後になって保険者から査定・返戻の判断がされ、
通知が来ることもあります。

このレセプト請求（診療翌月の10日まで）に至るまでの月初は医事課の繁忙期です。
さレセプトを請求したからといって、
すべてが通る訳ではありませんので、算定要件や施設基準にも詳しくある必要があり、
その知識の集大成がレセプトと言えます。

このテーマは、引き続き、
そもそもレセプトとはどのようなものか、査定・返戻とは何か、など、
つっこんで見ていきたいと思います。

以上です。では、また明日(^-^)v

（当該内容は、私の所属する組織とは一切関係はなく、全ての文責は私個人に属します。）

テーマについて、ご要望あれば、コメントをどうぞ。

◇病院経営の見える化について公開講座（動画）の講師をする機会を頂きました。感謝(^_^)
https://hcmi-s.net/weblesson-hcm/jmp_consult_01/　　（講座）
https://healthcare-mgt.com/article/iryo/jmp_consulting01/　　（紹介）

◇過去の内容、記事はこちらから是非(^-^)
https://wakuwaku-kokoro.net/

◇試験勉強や本の学びをアウトプットしているYouTubeチャンネルは、こちらです(^-^)
https://youtube.com/channel/UC_PiglYG9qTBjlJ3jt3161A

この記事を書いたのは、こんな人。
ーーーーーーーーーーーーーーー
中神勇輝（なかがみゆうき）。地方の中小病院に勤務する医事課畑出身の企画部門所属。
中小企業診断士、医療経営士1級。
趣味は、マラソン、ドラム、家庭菜園、筋トレ（HIIT）、読書。

Follow me!