【理論と実践】保険外負担と、制限回数を超える医療行為

～医療・介護に関わる職員が、安心して、仕事の生産性高く、充実して働ける未来の一助へ～

ご友人等へのメルマガ紹介はこちらから。
https://www.mag2.com/m/0001682907

ーーーーーーーーーーーーーーーーーーー
令和8年1月14日　医療・介護経営の理論と実践　2802号

■保険外負担と、制限回数を超える医療行為

ーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

おはようございます。中神です。

昨日の続きです。

昨日は近視進行抑制薬の選定療養費について確認しましたが、
今日はその続きとして、「制限回数を超える医療行為」の
自己負担の枠組みについて触れたいと思います。

「食べる」ということは、生活を営む上で極めて重要です。
医療の現場では「治し、支える医療」という言葉が定着して久しいですが、
今回の診療報酬改定案でも、単にリハビリを行うだけでなく、
高齢者の生活を支えるための「リハビリテーション・栄養管理・口腔管理」
の一体的な取り組みが強く推進されています。

これまでのルールでは、疾患別リハビリテーションについては、
患者さんの治療意欲が高い場合などに、
規定の回数を超えても特別の料金（選定療養）として
継続することが認められていました。
しかし、摂食機能療法についてはその対象外だったのです。

この摂食機能療法（およびリンパ浮腫複合的治療料）も
選定療養の対象に追加される案が出ています。
これにより、以下のようなメリットが期待されます。

・患者さんの選択肢の拡大
保険診療の制限回数を超えても、保険診療と併用しながら
（混合診療禁止の例外として）訓練を継続できるようになります。

・利便性の向上と負担の適正化
追加分は自己負担となりますが、
一連の検査などは保険診療として維持されるため、
患者さんのニーズに応えつつ、公的な保険財政への影響を抑えることができます。

現場としては、リハビリの「回数」という壁で治療を断念せざるを
得なかったケースに対し、より柔軟な対応（融通）が
利くようになるという視点が重要だと感じています。

時代の変化とともに、医療の提供の仕方も「一律の給付」から
「患者さんの選択を支える仕組み」へとシフトしています。

こうした変化を的確に捉え、
実務に落とし込んでいきたいですね。

以上です。では、また明日(^-^)v

（当該内容は、私の所属する組織とは一切関係はなく、全ての文責は私個人に属します。）

テーマについて、ご要望あれば、コメントをどうぞ。

◇病院経営の見える化について公開講座（動画）の講師をする機会を頂きました。感謝(^_^)
https://hcmi-s.net/weblesson-hcm/jmp_consult_01/　　（講座）
https://healthcare-mgt.com/article/iryo/jmp_consulting01/　　（紹介）

◇過去の内容、記事はこちらから是非(^-^)
https://wakuwaku-kokoro.net/

◇試験勉強や本の学びをアウトプットしているYouTubeチャンネルは、こちらです(^-^)
https://youtube.com/channel/UC_PiglYG9qTBjlJ3jt3161A

この記事を書いたのは、こんな人。
ーーーーーーーーーーーーーーー
中神勇輝（なかがみゆうき）。地方の中小病院に勤務する医事課畑出身の企画部門所属。
中小企業診断士、医療経営士1級。
趣味は、マラソン、ドラム、家庭菜園、筋トレ（HIIT）、読書。

Follow me!