【理論と実践】受付と保険証の確認・登録（医療事務）

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令和7年9月6日　医療・介護経営の理論と実践　2672号

■受付と保険証の確認・登録（医療事務）

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おはようございます。中神です。

今日は、受付業務の保険証の確認・登録について、触れてみましょう。

医事課の受付といえば、保険証の確認です。
受付を、医事課が担当する最たる理由と言えるでしょう。

患者さんの健康保険証を確認し、正確な保険情報を把握することで、
適切な診療報酬の算定につなげる、重要な役割です。
保険の種類や有効期限、負担割合などを正確に把握することが求められます。

患者さんが、診療を保険で受けるための基本的な情報です。

細かい内容は避けますが、

・どこの保険者なのか
・どの個人（記号・番号）なのか
・自己負担割合は何割か
・有効期限はいつまでか

これらを確認しています。

健康保険の運営主体である「保険者」について見てましょう。
保険証を確認するときは、まず、ここを見ます。
保険者は大きく、国保（国民健康保険）、社保（社会保険）に分かれます。

運営主体は、「健康保険組合」と「全国健康保険協会（協会けんぽ）」の2種類があります。

自分たちで保険組合を組織できるような大きな会社は、
自分たちで保険組合を作ってます。
主な対象は、会社員です。

運営主体は、「市町村」です。
会社員以外、個人事業主などが対象です。
さらにいえば、後期高齢者医療広域連合という保険者もあり、
75歳以上の後期高齢者が対象です。

（上記、対象については、だいぶざっくり書いています。
実務では、さらに詳しく知る必要がありますが、
概要を知ることを目的としていますので、あえて突っ込みません。）

私たち、病院は、この保険証の保険者番号や個人の記号・番号、
有効期限などを根拠に医療費を請求しますので、とても重要です。

実務上、保険証がなければ、
保険証があっても有効期限が切れていれば、
いったん自費で支払っていただくこともあります。
これは、ある意味当然です。
保険の証明書がなければ、請求できないため、誰も払ってくれません。

そんな重要な情報を、
患者さんで混雑する受付で、確認・登録していくのも実は大変です。
時おり、保険者番号、個人の記号番号、負担割合について
登録が誤っていれば、患者さんに確認することもあります。

マイナ保険証は、これらの数字をインターネット上で確認できる、
そういう仕組みであり、ある意味、安全に確認できます。

以上です。では、また明日(^-^)v

（当該内容は、私の所属する組織とは一切関係はなく、全ての文責は私個人に属します。）

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この記事を書いたのは、こんな人。
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中神勇輝（なかがみゆうき）。地方の中小病院に勤務する医事課畑出身の企画部門所属。
中小企業診断士、医療経営士1級。
趣味は、マラソン、ドラム、家庭菜園、筋トレ（HIIT）、読書。

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