【理論と実践】サービス供給主体の多様性と利用者主体の課題（介護福祉経営士テキスト参照）

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令和6年8月8日　医療・介護経営の理論と実践　2279号

■サービス供給主体の多様性と利用者主体の課題（介護福祉経営士テキスト参照）

中神勇輝（なかがみゆうき）
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おはようございます。中神です。

【はじめに】

令和6年度の診療報酬・介護報酬改定対応に奔走された医療機関が多いことでしょう。

・急性期の厳格化と高齢者救急医療の受け入れ態勢の整備
・基本診療に対する賃上げ分の上乗せ
・負担軽減や連携を促進する取り組み・DX化の評価
・感染対策の労力を補填する加算
・生活や食事を支え、改善するための多職種の協働、地域との連携

を推進するために、新規点数の設定、既存点数の是正が加わったと感じています。
令和8年の改定に向けて、引き続き、森（全体）を見て、木（個別項目）を見ていく必要がありますね。

医療介護連携が重要視されていますので、介護福祉経営について大枠を学習しています。

介護福祉経営士テキスト基礎編２ー３
「介護福祉産業論」が参考書です。

（　テキストは以下からどうぞ。
https://www.jmpshop.jp/products/detail/855
「介護福祉経営士テキスト JMIP」で検索してください。　）

学習目標として、介護福祉経営士２級の受験を考えています。
こういった試験・テキストの良いところは知識や体系を網羅的に学べることです。
私自身の理解や補足確認した内容などが混ざりますので、
詳細や正確な内容を確認したい方は、テキストをご購入ください。

今回は、介護サービスの供給主体について、
その多様性と利用者主体の課題について考えていきましょう。

１、契約制度下における供給主体の多元化：福祉ニーズの変化と制度改革

かつて、福祉ニーズは、行政による措置制度で対応していました。
貨幣的なニーズから非貨幣的なニーズへのシフト、
高齢化の進展やニーズの多様化に伴い、措置制度では対応しきれなくなりました。

また、老人福祉と老人保健という二つの異なる制度でサービスが提供されていたため、
手続きや利用者負担に不均衡が生じていました。
これらの問題を解消するために導入されたのが、介護保険制度です。

介護保険制度では、公的福祉セクター（国や地方公共団体、社会福祉法人など）、
民間福祉セクター（NPO法人など）、インフォーマル・セクター（町内会など）、
民間営利セクター（株式会社など）といった多様な主体がサービスを提供しています。

「福祉多元主義」と呼ばれる状況は、
多様な主体がそれぞれの強みを活かしてサービスを提供することで、
利用者のニーズに合った多様なサービスが提供できるというメリットがあります。

一方、営利企業の参入により、採算性に課題が生じた時に、
継続性の確保、利用者の保護、サービスの質の確保といった課題も浮上しています。

２、福祉サービスの供給主体の類型：それぞれの役割と特徴

介護サービスの供給主体には、主に以下の類型があります。

１）社会福祉法人
社会福祉事業を行うことを目的とした非営利法人です。
税制上の優遇措置がある一方で、理事会や評議員会などの組織運営が求められます。

２）営利法人
株式会社などが該当し、介護保険制度の導入以降、多くの企業が参入しています。
収益を上げる必要性があるため、サービスの差別化や付加価値の向上が求められます。

３）医療法人
医療を提供することを目的とした法人です。
医療と介護の連携を強化するため、介護サービスを提供する医療法人も増えています。

４）特定非営利活動法人（NPO法人）
社会貢献活動を目的とした非営利法人です。
地域密着型のサービス提供や、新たなニーズへの対応などに強みを発揮します。

３、サービス提供における利用者と供給主体の関係：利用者主体の課題と事業者の責任

介護保険制度では、利用者が主体的にサービスを選択できる
「利用者主体」の原則が掲げられています。
しかし、複雑で多様なサービスの中から自分に合ったものを選ぶことは容易ではありません。

利用者にとって適切な情報を得る難しさ、サービス内容や契約に関する理解不足、
事業者による不適切な勧誘など、様々な課題が存在します。

そこで、事業者には、利用者の権利を尊重し、サービス内容や契約について
丁寧に説明する責任があります。
また、サービスの質の向上、地域貢献、説明責任（アカウンタビリティ）や
法令遵守（コンプライアンス）も求められます。

過去には、営利法人が採算性が悪くなったことにより撤退し、
利用者がサービスを受けられなくなるという事態も発生しました。
このような事態を防ぐためにも、事業者は利用者との信頼関係を築き、
継続的なサービス提供に努める必要があります。

４、まとめ：医療従事者としての視点

医療従事者として、介護サービスの供給主体の多様性や
利用者主体の課題を理解することは、患者さんやその家族の生活を支える上で重要です。
多様な主体と連携し、利用者の視点に立ったサービス提供を心がけましょう。

以上です。では、また明日(^-^)v

（当該内容は、私の所属する組織とは一切関係はなく、全ての文責は私個人に属します。）

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中神勇輝。地方の中小病院に勤務する医事課畑出身の企画部門所属。
2023年、医療経営士1級に合格！
2023年、中小企業診断士の1次試験の２次試験は突破、次は登録。
趣味は、ドラムと家庭菜園と筋トレ（HIIT最高！）と読書。

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