【理論と実践】我が国と諸外国の医療制度（医療経営士テキスト所感 中級・一般１）
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令和6年1月1日 病院経営の理論と実践 2059号
■我が国と諸外国の医療制度（医療経営士テキスト 中級・一般１ 所感）
中神勇輝（なかがみゆうき）
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おはようございます。中神です。
2024年度が始まりました。
今年も微差を積み重ねていく年にしたいと思います。
医療経営士2級テキスト「一般」の「医療経営概論」より学びをシェアします。
今回は、医療システム経済（我が国と諸外国）について確認します。
【我が国】
医療に求められるのは、質と安全の確保です。
・制度の変遷
そのような背景の中で、医療保険制度改革の歴史を振り返ると、
出来高請求からDPC請求への変遷があります。
医療の標準化という政策のもと、
クリニカルパスの重要性が増してきています。
病院による治療の違いを是正するきっかけになっているでしょう。
・利益と医療費
また、医療サービスの提供体制の特徴の一つは、非営利です。
医療法人には株主がいません。
よって、利益を還元すべき相手は、患者であり、社会である、
という点は特徴と言えるでしょう。
そもそも公的価格で成り立つ日本の医療制度では、過大な利益を得ることは難しく、
高齢化に伴い、医療費が増していく中で、引き締めはますます厳しいです。
生産年齢人口が減る中で、国民の医療費の負担率も変わってきています。
このように、医療費の適正化が求められていることは、
地域医療構想、病床再編、外来機能分化の流れからも感じますね。
【諸外国】
諸外国と比較する必要性は何でしょうか？
それは、自国を客観視できる、ということです。
簡単ですが、確認してみましょう。
・イギリス
NHS（National Health Service）：自己負担なく、受診可能。
GP（General Practitioner）：かかりつけ医。
NICE（National Institute for Health and Clinical Excellence）：医療品質向上の機関。
といった用語を押さえておきましょう。
・アメリカ
公的保険として、メディケア（高齢者や障害者などを対象）や
メディケイド（低所得者を対象）があります。
また、DRG/PPSという報酬制度があります。
1入院当たり包括支払い方式（疾病ごとに、治療内容や入院日数に関わらず、一定の報酬）です。
ここから、標準的な治療の工程を示す、クリニカルパスが発展したとも言えそうです。
その中、保険者による制限医療といったHMO、PPOなどの、
マネジトケアの失敗ということにも触れられてます。
・その他の国
フランスは全国民のほとんどが公的医療保険です。
ドイツも皆保険に近い制度です。
スウェーデンは、高い税金によって医療費を請け負っています。
といったように、国によって医療の受け方は異なります。
他と比べることで、自国の特徴が見えてきますし、
参考にできることも出てきます。
アンテナを高くしておきたいですね。
以上です。では、また明日(^-^)v
（当該内容は、私の所属する組織とは一切関係はなく、全ての文責は私個人に属します。）
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中神勇輝。地方の中小病院に勤務する医事課畑出身の企画部門所属。
2023年、医療経営士1級に合格！
（2023年、中小企業診断士の１次試験は無事通過。現在は２次試験の結果待ち）
趣味は、ドラムと家庭菜園と筋トレ（HIIT最高！）と読書。
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