【理論と実践】地域包括医療病棟入院料の包括範囲（２回目）（令和6年度診療報酬改定）

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令和6年3月8日　病院経営の理論と実践　2126号

■地域包括医療病棟入院料の包括範囲（２回目）（令和6年度診療報酬改定）

中神勇輝（なかがみゆうき）
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おはようございます。中神です。

【はじめに】

令和6年度の診療報酬改定の情報が集まってきました。

・急性期の厳格化と高齢者救急医療の受け入れ態勢の整備
・基本診療に対する賃上げ分の上乗せ
・負担軽減や連携を促進する取り組み・DX化の評価
・感染対策の労力を補填する加算
・生活や食事を支え、改善するための多職種の協働、地域との連携

を推進するために、新規点数の設定、既存点数の是正が加わったと感じます。

これらを踏まえて、個別改定項目を見ていく必要があります。

【本日の項目】

地域包括医療病棟入院料の包括範囲について確認し、
前回は、入院基本料、入院基本料等加算、医学管理料でした。

包括範囲（２回目の確認：検査から薬剤料まで。それ以降は、また今度にします）

診療に係る費用のうち次に掲げるものは、地域包括医療病棟入院料に含まれるものとする。

ニ　第３部検査の費用

（区分番号Ｄ２０６に掲げる心臓カテーテル法による諸検査（一連の検査について）、
Ｄ２９５に掲げる関節鏡検査（片側）、
Ｄ２９６に掲げる喉頭直達鏡検査、
Ｄ２９６－２に掲げる鼻咽腔直達鏡検査、
Ｄ２９６－３に掲げる内視鏡用テレスコープを用いた咽頭画像等解析
（インフルエンザの診断の補助に用いるもの）、
Ｄ２９８に掲げる嗅裂部・鼻咽腔・副鼻腔入口部ファイバースコピー（部位を問わず一連につき）、
Ｄ２９８－２に掲げる内視鏡下嚥下機能検査、
Ｄ２９９に掲げる喉頭ファイバースコピー、
Ｄ３００に掲げる中耳ファイバースコピー、
Ｄ３００－２に掲げる顎関節鏡検査（片側）、
Ｄ３０２に掲げる気管支ファイバースコピー、
Ｄ３０２－２に掲げる気管支カテーテル気管支肺胞洗浄法検査、
Ｄ３０３に掲げる胸腔鏡検査、
Ｄ３０４に掲げる縦隔鏡検査、
Ｄ３０６に掲げる食道ファイバースコピー、
Ｄ３０８に掲げる胃・十二指腸ファイバースコピー、
Ｄ３０９に掲げる胆道ファイバースコ ピー、
Ｄ３１０に掲げる小腸内視鏡検査、
Ｄ３１０－２に掲げる消化管通過性検査、
Ｄ３１１に掲げる直腸鏡検査、
Ｄ３１１－２に掲げる肛門鏡検査、
Ｄ３１２に掲げる直腸ファイバースコピー、
Ｄ３１２－２に掲げる回腸嚢ファイバースコピー、
Ｄ３１３に掲げる大腸内視鏡検査、
Ｄ３１４に掲げる腹腔鏡検査 、
Ｄ３１５に掲げる腹腔ファイバースコピー 、
Ｄ３１６に掲げるクルドスコピー、
Ｄ３１７に掲げる膀胱尿道ファイバースコピー、
Ｄ３１７－２に掲げる膀胱尿道鏡検査、
Ｄ３１８に掲げる尿管カテーテル法（ファイバースコープによるもの）（両側）、
Ｄ３１９に掲げる腎盂尿管ファイバースコピー（片側）、
Ｄ３２０に掲げるヒステロスコピー、
Ｄ３２１に掲げるコルポスコピー、
Ｄ３２２に掲げる子宮ファイバースコピー、
Ｄ３２３に掲げる乳管鏡検査、
Ｄ３２４に掲げる血管内視鏡検査、
Ｄ３２５に掲げる肺臓カテーテル法、肝臓カテーテル法、膵臓カテーテル法、
Ｄ４０１に掲げる脳室穿刺、
Ｄ４０２に掲げる後頭下穿刺、
Ｄ４０３に掲げる腰椎穿刺、胸椎 穿刺、頸椎穿刺（脳脊髄圧測定を含む。）、
Ｄ４０４に掲げる骨髄穿刺、
Ｄ４０４－２に掲げる骨髄生検、
Ｄ４０５に掲げる関節穿刺 （片側）、
Ｄ４０６に掲げる上顎洞穿刺（片側）、
Ｄ４０６－２に掲げる扁桃周囲炎又は扁桃周囲膿瘍における試験穿刺（片側）、
Ｄ４０７に掲げる腎嚢胞又は水腎症穿刺、
Ｄ４ ０８に掲げるダグラス窩穿 刺、
Ｄ４０９に掲げるリンパ節等穿刺又は針生検、
Ｄ４０９－２に掲げるセンチネルリンパ節生検（片側）、
Ｄ４１０に掲げる乳腺穿刺又は針生検（片側）、
Ｄ４１１に掲げる甲状腺穿刺又は針生検、
Ｄ４１２に掲げる経皮的針生検法（透視、心電図検査及び超音波検査を含む。）、
Ｄ４１２－３に掲げる経頸静脈的肝生検、
Ｄ４１３に掲げる前立腺針生検法、
Ｄ４１４に掲げる内視鏡下生検法（１臓器につき）、
Ｄ４１４－２に掲げる超音波内視鏡下穿刺吸引生検法（ＥＵＳ－ＦＮＡ）、
Ｄ４１５に掲げる経気管肺生検法、
Ｄ４１５－２に掲げる超音波気管支鏡下穿刺吸引生検法（ＥＢＵＳ－ＴＢＮＡ）、
Ｄ４１５－３に掲げる経気管肺生検法（ナビゲーションによるもの）、
Ｄ４１５－４に掲げる経気管肺生検法（仮想気管支鏡を用いた場合）、
Ｄ４１５－５に掲げる経気管支凍結生検法、
Ｄ４１６に掲げる臓器穿刺、組織採取、
Ｄ４１７に掲げる組織試験採取、切採法、
Ｄ４１８に掲げる子宮腟部等からの検体採取、
Ｄ４１９に掲げるその他の検体採取及びＤ４１９－２に掲げる眼内液（前房水・硝子体液）検査）、
区分番号Ｄ５００に掲げる薬剤（区分番号Ｄ２０６・・・中略・・・Ｄ４１９－２）
及びＤ６００に掲げる特定保険医療材料（区分番号Ｄ２０６・・・中略・・・Ｄ４１９－２）を除く。）

ホ　第４部画像診断

（通則第４号及び第６号に掲げる画像診断管理加算１、
通則第５号及び第７号に掲げる画像診断管理加算２、画像診断管理加算３及び画像診断管理加算４
並びに区分番号Ｅ００３に掲げる造影剤注入手技（３のイ（注１及び注２を含む。）に規定する費用に限る。））
並びに区分番号Ｅ３００に掲げる特定保険医療材料
（区分番号Ｅ００３に掲げる造影剤注入手技に掲げる画像診断に係るものに限る。）を除く。）

ヘ　第５部投薬

ト　第６部注射

（区分番号Ｇ０２０に掲げる無菌製剤処理料を除く。）

チ　第７部（リハビリテーション）第２節薬剤料

リ　第８部（精神科専門療法）第２節薬剤料

【所感】

検査は、内視鏡関係や穿刺関係は、出来高で請求できます。
血液や生化学などの検体検査、超音波検査や眼科などの生体検査は包括される点は、
DPC等に類似していますね。

画像については、レントゲンやCT、MRIの実施については包括です。

また、投薬や注射（無菌製剤処理料は除く）は当然の如く、不可です。
高額な注射でも包括される点は要注意です。

その他、リハビリテーションや精神科専門療法における薬剤は包括ですね。

細かく見るのは大変ですが、見れば見るだけ発見があるものです。

以上です。では、また明日(^-^)v

（当該内容は、私の所属する組織とは一切関係はなく、全ての文責は私個人に属します。）

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中神勇輝。地方の中小病院に勤務する医事課畑出身の企画部門所属。
2023年、医療経営士1級に合格！
2023年、中小企業診断士の1次試験の２次試験は突破、次は登録。
趣味は、ドラムと家庭菜園と筋トレ（HIIT最高！）と読書。