【理論と実践】医療経営士1級試験対策（わが国の医療提供体制の現状をどのように評価するか。将来像をどのように展望するか）

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令和5年8月22日　病院経営の理論と実践　1927号

■ わが国の医療提供体制の現状をどのように評価するか。将来像をどのように展望するか。

中神勇輝（なかがみゆうき）
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おはようございます。中神です。

〜今日のテーマ〜

本日の内容は、

「わが国の医療提供体制の現状をどのように評価するか。将来像をどのように展望するか」

について。

さて、試験まで、12日（今日を入れて）です。

知識等の最終確認・追い込みをかけていきたいと思います。

今回、「この国の医療のかたち　医療政策の動向と課題（尾形祐也先生著）」より、学びをシェアします。

こちらの書籍は各項目ごとに問題提起が書かれています。
試験対策も踏まえ、所感を述べていきます。

【日本の医療提供体制の特徴】

日本の医療提供体制の特徴は4つある、と言われます。

・民間中心の医療提供体制であること
・連続的な医療提供体制であること
・資本集約的＝労働集約的な医療提供体制であること
・自由放任主義であること

【民間中心の医療提供体制】

民間中心というのは、皆さんご存知の通りです。
医療法人立の割合が69%、個人立が2%で、医療法人立と個人立を合わせると、7割を超えています。

民間が中心の医療提供サービスの中、
お金の調達は、社会保険方式によって公的に行われています。

民間中心の医療提供体制であるが故に、地域における競合関係がどうしても発生します。
病床の増床や、高度医療機器の導入といった設備投資に積極的になります。
これを医療軍拡競争というように表現されています。
「なるほど」ですね。

ただし、この傾向に問題が生じています。

人口減少社会ですね。

今までは拡大路線で良かったと思います。
しかし、人口減少社会においては、縮小または機能転換に転じる必要も出るでしょう。

民間病院を中心に拡大してきたというメリットが、
今後は、デメリットに転じる可能性があります。

そして、医療計画によって病床数が抑制されたことにより、病床数が高止まりしています。
既得権益といっても良いかもしれません。
この状況を地域医療構想会議によって調整していこう、というのが昨今の動きです。

【連続的な医療提供体制】

連続的な医療提供体制とは何でしょうか。

無床のクリニックから有床クリニック、そして中小病院から大病院へ、
という流れで日本の病院は大きくなって来ています。

それぞれクリニックという状態から大きくなっていったので、
地域での全体的な調整の中、規模が拡大したのではなく、それぞれの病院の最適化（部分最適）で大きくなりました。
全体最適でない、ということです。

これは、後に続く自由放任主義と重なる部分があり、致し方ない部分があります。
近年の医療制度改革は、機能分化、標準化がどんどん進んでいます。

【資本集約的＝労働集約的な医療提供体制】

日本は、一般病院の病床100床あたり医療従事者数は、医師数で見ると18.5人、看護師数で見ると86.5人です。
これは多いでしょうか？
少ないでしょうか？

外国では、3桁以上になっている国も多く、日本の医師数18.5人が、いかに少ないかが分かります。
ただし、人口1000人あたりの医師数で見ると、2.4人で、アメリカやカナダと比べても遜色ないです。（定義次第で変わるが）
つまり、医療従事者数は一定数いるが、病床数が多く、その病床数に対する医療従事者数が少ない、ということです。

多くなっている病床数に、広く薄く人員を配置しているために、
日本の医療従事者は全身全霊で患者に奉仕し、燃え尽きてしまう、ということが起きやすいということです。
また、薄く広い人員配置によって提供される医療サービスの質もまた低下してしまいがちです。
褥瘡の発生等、入院患者のQOLが犠牲になることも考えられます。

それらの状況を踏まえて、急性期への人配置を手厚くする方向で、
診療報酬改定が行われた訳ですが、それにはお金がかかります。
そのバランスが崩れ始めているのが現代であり、将来の日本の姿と言えます。

【自由放任主義】

言葉の通りですね。

医療機関の開設も、どのような診療科を標榜するのも、
医療機器の購入については、どれだけ買っても問題なし、好きなようにしてください、
という状況です。

それぞれ、診療報酬等によって評価される、利益が出る、経営できるように
規模が大きくなってきました。

【終わりに】

民間中心、連続的な医療提供体制、自由放任主義の中で、
地域医療構想、外来機能報告制度などで、地域にとっての全体最適化という視点が入ってきました。

制度に関係なく、人口動態・疾患需要の変化によって、医療機関に求められる機能は変わります。
その時に向けて、準備を始める時が来ています。

地域医療構想という縁をうまいこと使い、Win-Winの着地点を探す。

そのために医療機関同士の努力も必要ですし、行政の力も必要でしょう。

まずは、マクロ、そして、地域というミクロの現状の見える化を行い、
地域としての最適化を図っていきたものですね。

以上です。では、また明日(^-^)v

（当該内容は、私の所属する組織とは一切関係はなく、全ての文責は私個人に属します。）

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