【理論と実践】地域包括ケア病棟入院料の未来（令和6年度診療報酬改定の短冊を通して）
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令和6年2月6日 病院経営の理論と実践 2095号
■地域包括ケア病棟入院料の未来（令和6年度診療報酬改定の短冊を通して）
中神勇輝（なかがみゆうき）
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おはようございます。中神です。
【はじめに】
1月26日に、診療報酬改定の短冊（個別改定項目）の発表がありました。
・急性期の厳格化と高齢者救急医療の受け入れ態勢の整備
・基本診療に対する賃上げ分の上乗せ
・負担軽減や連携を促進する取り組み・DX化の評価
・感染対策の労力を補填する加算
・生活や食事を支え、改善するための多職種の協働、地域との連携
を推進するために、新規点数の設定、既存点数の是正が加わったと感じます。
これらを踏まえて、個別改定項目を見ていく必要があります。
【本日の項目】
地域包括ケア病棟入院料の評価の見直しです。
評価される項目がだいぶ変わりますね。
■基本的な考え方・具体的な内容
適切な在宅復帰支援を推進する観点から、地域包括ケア病棟入院料の評価について、
入院期間に応じた評価体系に見直すとともに、
地域包括ケア病棟を有する医療機関が提供する在宅医療等の実績を適切に評価する観点から、
訪問看護に係る実績の基準を見直す。
上記以外の内容も踏まえて、以下に気になる点を整理しました。
１）入院期間によって点数を分ける。
地域包括ケア病棟入院料の評価について、入院期間に応じた評価に見直す。
地域包括ケア病棟入院料１
イ 40日以内の期間
ロ 41日以上の期間
２）賃上げ分を考慮する。
入院基本料等の見直しに合わせて、40 歳未満の勤務医師、
事務職員等の賃上げに資する措置として、地域包括ケア病棟入院料の評価を見直す。
３）訪問看護の実績を見直す。
地域包括ケア病棟を有する医療機関が提供する在宅医療等の実績を
適切に評価する観点から、訪問看護に係る実績の基準を見直す。
４）同じ病院の急性期からの転棟の割合を減らす。
当該保険医療機関の一般病棟から転棟したものの割合が●●割●●分未満であること。
５）在宅復帰率の計算方法を見直す。
地域包括ケア病棟入院料の施設基準において、在宅復帰率等の対象患者から、
短期滞在手術等基本料３を算定する患者及び短期滞在手術等基本料１の対象手術を
実施した患者を除くとともに、在宅復帰率の計算方法を改める。
６）救急を受け入れた場合を評価する。
・在宅患者支援病床初期支援加算
救急搬送された患者又は他の保険医療機関で区分番号Ｃ●●に掲げる
救急患者連携搬送料を算定し当該他の保険医療機関から搬送された患者であって、
入院初日から当該病棟に入院した患者の場合を評価する。
【所感】
地域包括ケア病棟も役割も大きく変わりますね。
以下の項目から、見て取れることは、何でしょうか？
１）入院期間によって点数を分ける。
２）賃上げ分を考慮する。
３）訪問看護の実績を見直す。
４）同じ病院の急性期からの転棟の割合を減らす。
５）在宅復帰率の計算方法を見直す。
６）救急を受け入れた場合を評価する。
「１」は、医療資源の投入量の視点からの変化でしょう。
データ上、入院初日の資源投入量が多く、その後は逓減していきます。
資源投入量が少ないのであれば、60日間、同じ点数でなくても良い、
それよりも自宅や介護施設に退院してもらいましょう、という意図を感じます。
地域包括ケア病棟の施設基準の一つに、
介護施設との連携を追加しようとしている点からも分かります。
「２」は、分かりやすく賃上げですね。
また、在宅復帰機能を評価する、という点で、
「３」や「５」といった改定も加わったと思います。
「４」で、在宅からの受け入れ・他院の急性期からの受け入れ（機能分化）、
「６」で、救急搬送を受け入れる体制を推進しようとしています。
改定の狙いを知った上で、それぞれの項目を見ると、理解が深まりますね。
以上です。では、また明日(^-^)v
（当該内容は、私の所属する組織とは一切関係はなく、全ての文責は私個人に属します。）
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この記事を書いたのは、こんな人。
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中神勇輝。地方の中小病院に勤務する医事課畑出身の企画部門所属。
2023年、医療経営士1級に合格！
2023年、中小企業診断士の1次試験の２次試験は突破、次は。
趣味は、ドラムと家庭菜園と筋トレ（HIIT最高！）と読書。
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