【理論と実践】処置及び手術の休日等の加算１に求められる取り組み（令和6年度診療報酬改定の短冊を通して）
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令和6年2月2日 病院経営の理論と実践 2091号
■処置及び手術の休日等の加算１に求められる取り組み
中神勇輝（なかがみゆうき）
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おはようございます。中神です。
【はじめに】
1月26日に、診療報酬改定の短冊（個別改定項目）の発表がありました。
・急性期の厳格化と高齢者救急医療の受け入れ態勢の整備
・基本診療に対する賃上げ分の上乗せ
・負担軽減や連携を促進するDX化
・感染対策の労力を補填する加算
・生活や食事を支え、改善するための多職種の協働、地域との連携
を推進するために、新規点数の設定、既存点数の是正が加わったと感じます。
これらを踏まえて、個別改定項目を見ていく必要があります。
【本日の項目】
■基本的な考え方・具体的な内容
勤務医の働き方改革を推進する観点から、処置及び手術に係る休日加算１、
時間外加算１及び深夜加算１について要件を見直す。
・処置及び手術の休日加算１、時間外加算１及び深夜加算１
交代勤務制又はチーム制のいずれか及び手当に関する要件を満たす必要があることとする。
■改定案
７ 当該加算を算定する全ての診療科において、
（１）又は（２）のいずれ か及び（３）を実施していること。
（１）交代勤務制を導入しており、以下のアからキまでのいずれも実施していること。（ア～キ 略）
（２）チーム制を導入しており以下のアからカまでのいずれも実施していること。（ア～カ 略）
（３）医師が時間外、休日又は深夜の手術等を行った場合の手当等を支給（以下 略）
［経過措置］
令和６年３月31日時点で休日加算１、時間外加算１及び深夜加算１の届出を行っている保険医療機関には、
７に係る規定は令和●●年 ●●月●●日までの間に限り、従前の例による。
【所感】
元々、「2日連続の夜勤」や、「当直や緊急呼び出しの翌日の手術等」について、
医師別で年4回までにすること、という施設基準があり、
手術日と当直の時間などについて、できるだけ負担を少なくする体制整備が必要でした。
この配置自体もそれなりの調整が必要でしたが、
以下について、どちらかの実施も求める、という内容で、なかなか厳しい体制変更を求められます。
（１）交代勤務制を導入しており、以下のアからキまでのいずれも実施していること。（一部記載）
ア 当該診療科に常勤の医師が３名以上配置されていること。
ウ 夜勤を行った医師については、翌日の日勤帯は、休日としていること。
（２）チーム制を導入しており以下のアからカまでのいずれも実施していること。（一部記載）
ア 休日、時間外又は深夜において、当該診療科に配置されている医師の数が５名
又はその端数を増すごとに１名の緊急呼出し当番を担う医師を置いて いること。
ウ 夜勤時間帯に緊急呼出し当番を行った者について、翌日を休日としていること。
ただし、夜勤時間帯に当該保険医療機関内で診療を行わなかった場合は、
翌日を休日としなく ても差し支えない。
上記は、相当な医師数が配置されていなければ対応できませんし、その実績の管理も大変です。
事務的な管理の負担も増えそうですが、
さらなる医師の負担軽減への思いを感じる改定案です。
以上です。では、また明日(^-^)v
（当該内容は、私の所属する組織とは一切関係はなく、全ての文責は私個人に属します。）
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中神勇輝。地方の中小病院に勤務する医事課畑出身の企画部門所属。
2023年、医療経営士1級に合格！
2023年、中小企業診断士の1次試験の記述試験は突破、次は口述試験。
趣味は、ドラムと家庭菜園と筋トレ（HIIT最高！）と読書。