【理論と実践】地域包括医療病棟入院料の包括範囲（３回目）（令和6年度診療報酬改定）
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令和6年3月10日 病院経営の理論と実践 2128号
■地域包括医療病棟入院料の包括範囲（３回目）（令和6年度診療報酬改定）
中神勇輝（なかがみゆうき）
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おはようございます。中神です。
【はじめに】
令和6年度の診療報酬改定の情報が集まってきました。
告示もついに登場しました。答申よりだいぶ分かりやすいですね。
・急性期の厳格化と高齢者救急医療の受け入れ態勢の整備
・基本診療に対する賃上げ分の上乗せ
・負担軽減や連携を促進する取り組み・DX化の評価
・感染対策の労力を補填する加算
・生活や食事を支え、改善するための多職種の協働、地域との連携
を推進するために、新規点数の設定、既存点数の是正が加わったと感じます。
これらを踏まえて、個別改定項目を見ていく必要があります。
【本日の項目】
地域包括医療病棟入院料の包括範囲について確認し、
前々回は、入院基本料、入院基本料等加算、医学管理料
前回は、検査から薬剤料でした。
今回は、処置と病理です。
答申に書いてある内容も引用していますが、分かりづらいですね。
告示の内容の方がスッキリしています。
これからは、告示の内容を中心に取り扱っていきます。
■告示（一部抜粋）
以下の診療の費用は地域包括医療病棟入院料に含まれる。（包括範囲）
地域包括医療病棟入院料に含まれる費用（概要）
○ 処置
人工腎臓等、局所陰圧閉鎖処置等の1,000点以上の処置
並びにこれらに伴う薬剤及び特定保険医療材料を除く。
○ 病理標本作製料
術中迅速病理組織標本作成を除く。
※ リハビリテーション及び精神療法は地域包括医療病棟入院料に含まれない。（包括範囲外）
※ 他、手術、麻酔等の費用は地域包括医療病棟入院料に含まれない。 （包括範囲外）
■包括範囲（３回目の確認：処置と病理。）答申より。
診療に係る費用のうち次に掲げるものは、地域包括医療病棟入院料に含まれるものとする。
ヌ 第９部処置
（区分番号Ｊ００１に掲げる熱傷処置（５に限る。）、
区分番号Ｊ００３に掲げる局所陰圧閉鎖処置（入院）、
区分番号Ｊ００３－３に掲げる局所陰圧閉鎖処置（腹部開放創）、
区分番号Ｊ００３－４に掲げる多血小板血 漿処置、
区分番号Ｊ００７－２に掲げる硬膜外自家血注入、
区分番号Ｊ０１０－２に掲げる経皮的肝膿瘍等穿刺術、
区分番号Ｊ０１７に掲げるエタノールの局所注入、
区分番号Ｊ０１７－２に掲げるリンパ管腫局所注入、
区分番号Ｊ０２７に掲げる高気圧酸素治療、
区分番号Ｊ０３４－３に掲げる内視鏡的結腸軸捻転解除術、
区分番号Ｊ０３８に掲げる人工腎臓、
区分番号Ｊ０３８－２に掲げる持続緩徐式血液濾過、
区分番号Ｊ０３９に掲げる血漿交換療法、
区分番号Ｊ０４０に掲げる局所灌流、
区分番号Ｊ０４１に掲げる吸着式血液浄化法、
区分番号Ｊ０４１－２に掲げる血球成分除去療法、
区分番号Ｊ０４２に掲げる腹膜灌流、
区分番号Ｊ０４３－６に掲げる人工膵臓療法、
区分番号Ｊ０４３－７に掲げる経会陰的放射線治療用材料局所注入、
区分番号Ｊ０４５－２に掲げる一酸化窒素吸入療法、
区分番号Ｊ０４７に掲げるカウンターショック、
区分番号Ｊ０４７－２に掲げる心腔内除細動、
区分番号Ｊ０４９に掲げる食道圧迫止血チューブ挿入法、
区分番号Ｊ０５２－２に掲げる熱傷温浴療法、
区分番号Ｊ０５４－２に掲げる皮膚レーザー照射療法、
区分番号Ｊ０６２に掲げる腎盂内注入（尿管カテーテル法を含む。）、
区分番号Ｊ１１６－５に掲げる酵素注射療法、
区分番号Ｊ１１８－４に掲げる歩行運動処置（ロボットスーツによるもの）、
区分番号Ｊ１２２に掲げる四肢ギプス包帯
（４から６までに限る。ただし、既装着のギプス包帯をギプスシャーレとして切割使用した場合を除く。）、
区分番号Ｊ１２３に掲げる体幹ギプス包帯
（既装着のギプス包帯をギプスシャーレとして切割使用した場合を除く。）、
区分番号Ｊ１２４に掲げる鎖骨ギプス包帯（片側）
（既装着のギプス包帯をギプスシャーレとして切割使用した場合を除く。）、
区分番号Ｊ１２５に掲げるギプスベッド
（既装着のギプス包帯をギプスシャーレとして切割使用した場合を除く。）
、区分番号Ｊ１２６に掲げる斜頸矯正ギプス包帯
（既装着のギプス包帯をギプスシャーレとして切割使用した場合を除く。）、
区分番号Ｊ１２７に掲げる先天性股関節脱臼ギプス包帯
（既装着のギプス包帯をギプスシャーレとして切割使用した場合を除く。）、
区分番号Ｊ１２８に掲げる脊椎側弯矯正ギプス包帯
（既装着のギプス包帯をギプスシャーレとして切割使用した場合を除く。）、
区分番号Ｊ１２９に掲げる義肢採型法
（２に限る。ただし、既装着のギプス包帯をギプスシャーレとして切割使用した場合を除く。）、
区分番号Ｊ１２９－２に掲げる練習用仮義足又は仮義手採型法
（２に限る。ただし、既装着のギプス包帯をギプスシャーレとして切割使用した場合を除く。））、
区分番号Ｊ３００に掲げる薬剤
（区分番号Ｊ００１・・・区分番号Ｊ１２９－２・・・に掲げる処置に係るものに限る。）
区分番号Ｊ４００に掲げる特定保険医療材料
（区分番号Ｊ００１・・・区分番号Ｊ１２９－２・・・に掲げる処置に係るものに限る。）
ル 第13部第１節病理標本作製料
（区分番号Ｎ００３に掲げる術中迅速病理組織標本作製を除く。）
【所感】
告示が出ました。
これから、6月に向けて、検討を加速させていく必要がありますね。
自法人にとって何が良いのか、
地域にとって何が良いのか、
病棟戦略を立てていきたいと思いますが、その材料となるのが、何といっても試算です。
経営層に戦略決定に資する適切な情報を提供していきたいものです。
以上です。では、また明日(^-^)v
（当該内容は、私の所属する組織とは一切関係はなく、全ての文責は私個人に属します。）
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中神勇輝。地方の中小病院に勤務する医事課畑出身の企画部門所属。
2023年、医療経営士1級に合格！
2023年、中小企業診断士の1次試験の２次試験は突破、次は登録。
趣味は、ドラムと家庭菜園と筋トレ（HIIT最高！）と読書。
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